Jūsų moralinė atsakomybė siūlyti krionikos paslaugas dabar

Šis yra dr. Emil Kendziorros esė tokiu pačiu pavadinimu, pirmą kartą paskelbta „Tomorrow.bio“ tinklaraštyje 10 lapkričio mėn. 2023 d. ir čia pateikiama pilnai. Esė savo interesų konflikto pastaboje nurodo ir antrą autorių, RZ.

Žmogiškasis biostazės būvis (pvz., per krioprezervaciją, dažniausiai vadinamą krionika)buvo pirmą kartą atliktas „1967“ organizacijoje dr. Jameso Bedfordo, mirusio nuo inkstų vėžio. Nuo tada,„559“ žmonėsbuvo krioprezervuoti po jų (teisėto) mirties, o daugiau nei 4000 žmonių pasirašė norą būti krioprezervuotiems po savo mirties ateityje. Praktiškai visi, kurie pasirašo, tai daro su prielaida, kad jei jų smegenys bus gerai išsaugotos, tai jie patys bus „išsaugoti“, įskaitant jų atmintį, asmenybę, tapatumą ir sąmonę. Ir kad jie, potencialiai, galės būti atgaivinti, kai medicinos technologija pakankamai pažengs. Nors šiandien jau galima pasirinkti krioprezervaciją, paprastai pasirašant kūno donacijos sutartį mokslui kaip pasirinkimą paskutinėmis gyvenimo akimirkomis, kol kas nėra įmanoma atvirkščiai atlikti šio proceso ir atgaivinti žmogų iš kriostazės. Iš tiesų, prognozės, ar tai bus įmanoma ir kada, svyruoja nuo tikėtino iki neįmanomo, o laiko skalėje; nuo dešimtmečių iki tūkstančių metų, ir nė viena prognozė nėra grindžiama dalinai patikimomis „nuo apačios į viršų“ argumentacijomis. Nepaisant to, vis didesnė grupė žmonių renkasi šį variantą, remdamiesi argumentu, kad kitos pasirinkimo galimybės (ypač kremavimas ir laidojimas) visiškai neleidžia jokių šansų tęsti gyvenimą ar atgimti.

Daug yra parašyta apie šį klausimą, tačiau etiniai ir moraliniai aspektai sulaukia ribotos dėmesio, išskyrus keletą labai aukšto lygio diskusijų. Čia mes sutelkiame dėmesį į moralumą, siūlant žmogaus krioprezervaciją (arba kitų tipų biostazę), t. y. ar žmogaus krioprezervacija iš viso turėtų būti siūloma, atsižvelgiant į esamas ribas, ir jeigu taip, kokias atsakomybes bei vadovaujančius principus turėtų turėti paslaugos teikėjas. Pradėdami, trumpai apžvelgsime, kaip veikia krioprezervacija, kokios yra mokslo pažangos sritys ir kodėl šiuo metu nėra įmanoma atgaivinti žmogų iš krioprezervacijos būsenos.

Žmogaus krioprezervacija

Žmogaus krioprezervacija yra pažangi tyrimų/medicinos procedūra, kuri apima krioprotekcinių medžiagų naudojimą ir ekstremaliai žemas temperatūras, siekiant kuo mažiau pažeisti organizmą. Teoriškai, kūnas šioje būsenoje gali išlikti neribotą laiką be esminių degradacijos procesų. Tikslūs procedūros metodai gali skirtis priklausomai nuo individualių aplinkybių (t. y. paciento būklės prieš mirties konstatuojant ar laiko tarpą tarp mirties konstatuojant ir procedūros pradžios). Pagrindinė logika yra ši: kai žmogaus širdis nustoja plakti, ląstelės nustoja gauti deguonį. Daugumoje atvejų organizmas gali atlaikyti tik apie4 minučių be deguonies, kol (šiuo metu) negrįžtamai pažeidžiamas smegenys. Tačiau sumažinant kūno temperatūrą, sulėtėja medžiagų apykaita ir tuo pačiu sumažėja ląstelei reikalingo deguonies kiekis. Tai įrodyta atvejais, tokiuose kaipAnos Bågenholm, kuri išgyveno 40 minučių kraujotakos sustojimo šaltame ežere be didesnių pasekmių. Kuo žemesnė žmogaus kūno temperatūra, tuo lėtesnė medžiagų apykaita, o esant pakankamai žemai, ji praktiškai visiškai sustoja. Kai temperatūra nukrenta žemiau taip vadinamos stiklo perėjimo temperatūros (ir jei buvo naudotas krioprotekcinis agentas), pacientas gali būti išsaugotas be (papildomų) pažeidimų labai ilgą laiką. Pirmojo žingsnio, kurio tikslas; pasiekti ir išlaikyti šį būseną su kuo mažesniu pažeidimu, esmė yra krioprezervacijos pradžioje. Antrasis žingsnis; atgaivinimas, jei tai įmanoma.

Krioprezervacijos mokslo dabartinė būklė

Remiantis dabartiniais standartais, pirmosios krioprezervacijos buvo gana grubios. Visais šiais atvejais buvo taikomas „tiesioginis užšaldymas“, tai yra, pacientai buvo atšaldomi iki skysto azoto temperatūrų be jokių krioprotekcinių agentų (medicininių antistatinių priemonių), dėl ko visame kūne susiformuodavo dideli ledo kristalai.

Nuo tada žmogaus krioprezervacijos procedūros ženkliai tobulėjo. Šiandien paciento kraujas yra pašalinamas ir pakeičiamas specialiais krioprotekciniais agentais (KPA), kurie sumažina kritinį atšalimo greitį (reikalingą atšalimo greitį, siekiant išvengti ledo kristalų susidarymo) paciento kūne. Šie KPA yra hiperosmoliniai, tai reiškia, kad jie ištraukia vandenį iš aplinkinių audinių. Idealiais sąlygomis tai leidžia pacientams būti krioprezervuotiems su labai mažu, o potencialiai ir visai nereikšmingu ledo susidarymu. KPA yra toksiški, todėl pacientams iš pradžių leidžiama perpilti labai mažomis koncentracijomis. Kuo žemesnė paciento temperatūra (ir tuo pačiu lėtesnė medžiagų apykaita), tuo KPA koncentracija palaipsniui didinama, siekiant kuo labiau išvengti toksiškumo.

Po perpilimo temperatūra toliau mažinama. Apie -130°C pasiekiama taip vadinama stiklo perėjimo temperatūra ir audinys tampavitrifikuotas (tai yra, stiklo pavidalo amorfinė būsena). Temperatūra toliau mažinama iki -196°C (arba -140°C atveju, kai taikoma tarpinė temperatūros laikymo strategija) per kelias dienas ar savaites, siekiant sumažinti terminį stresą. Galiausiai kūnas patalpinamas į kriogeninį dewarą ilgalaikiam laikymui.

Nors šiuo metu negalima atgaivinti krioprezervuoto paciento, yra kai kurie tyrimai, rodantys potencialą, kad krionika galėtų būti sėkminga. Mokslininkai gebėjokrioprezervuoti ir vėliau atgaivinti C. elegans su aiškia atminties išsaugojimo galimybe. Mokslininkai taip pat buvo pajėgūskrioprezervuoti ir sušildyti triušio inkstą, kas neseniai buvopakartota žiurkėje. Po sušildymo procedūros organas buvo transplantuotas ir demonstravo visišką funkcionalumą. Nepaisant šio pasiekimo, būtina pripažinti, kad lieka spekuliacinis klausimas, ar, kada ir kokioje būklėje būtų galima atgaivinti krioprezervuotus pacientus ateityje.

Kad atgaivinimas būtų įmanomas, reikia išspręsti daugiau nei vieną fundamentalių ir detalių problemų, tokių kaip ledo formavimasis, toksiškumas, sušildymo technologija bei ląstelių ir molekulių reparacija. Žinoma, gali egzistuoti ir nežinomi nežinomieji, t. y. tam tikros savybės, kurios nėra išsaugotos ir kurių išsaugojimas (arba kitoks išsaugojimas) būtų būtinas, kad atgaivinimas apskritai taptų įmanomas. Rekomenduojama perskaityti knygąCryostasis Revival: The Recovery of Cryonics Patients through Nanomedicine autorės Robert A. Freitas Jr., norint geriau suprasti, kas būtų reikalinga atgaivinimui ir kaip tai galėtų būti pasiekta potencialiai (žr.https://www.amerikiečių krionikos organizacija.org/cryostasis-revival/). 

Kadangi neaišku, ar kada nors bus įmanoma atgaivinti krioprezervuotus pacientus, kyla klausimas, ar etiška siūlyti galimybę būti krioprezervuotam ir, jei taip, kaip tai daryti. 

Krionika yra „paskutinis bandymas“

Visų pirma, būtina pažymėti, kad krioprezervacija siūloma tik kaip paskutinė priemonė. Krioprezervacija atliekama tik po teisinio mirties paskelbimo, kai visos kitos medicininės intervencijos nepajėgė išlaikyti paciento gyvybės.

Yra keletas nusistovėjusių medicininių ir teisinių precedento atvejų, kurie apibrėžia, kaip elgtis panašiose situacijose. Nors jie tiesiogiai nėra lyginami, jie suteikia indikacijų, kaip elgtis šiais atvejais.Gailestingumo naudojimas (kartais vadinamas išplėstiniu prieinamumu, ankstyvu prieinamumu ir pan.) yra medicininis principas, pagal kurį asmenys, turintys rimtų arba gyvybei grėsmingų būklių, gali gauti prieigą prie nepatvirtintų medicininių gydymų. Kai kuriose Europos šalyse (Vokietijoje, Jungtinėje Karalystėje, Austrijoje, Ispanijoje ir kt.) vyriausybė netgi privalo padengti eksperimentinio gydymo išlaidas asmenims, atitinkantiems tam tikrus kriterijus. Jungtinėse ValstijoseRight to Try Act nustato panašų precedentą, suteikdamas mirtinai sergantiems pacientams teisę gauti prieigą prie daugelio gydymų, kurių FDA patvirtinimo procesas dar nebaigtas.

Nors šie pavyzdžiai apima tam tikrą reguliavimo ir leidimų suteikimo procesų lygį, galima teigti, kad žmogaus krioprezervacija patenka į panašaus pagrindinio argumentavimo kategoriją. Bent jau principine prasme, tai turėtų būti asmens, o ne valstybės, sprendimas, kurį potencialiai gyvenimą prailginantį pasirinkimą norėtų išmėginti, kai visi kiti variantai jau nebeveikia. Be to, krioprezervacijos atveju (bet kuriame šalyje) viešieji fondai nėra naudojami asmens konservavimui apmokėti. Procedūros kaina tenka vien tik asmeniui, pageidaujančiam ją atlikti.

Šis teisinis principas yra patvirtintas teismų sprendimais kai kuriuose šalyse, pavyzdžiui, Jungtinės Karalystės Aukščiausiojo Teismo sprendimu, kuriuo leidžiama mirštančiai 14 year metų mergaitei atliktikrioprezervaciją, prisidedant prie precedento, kad krioprezervacija būtų pripažinta kaip galima gyvenimo pabaigos pasirinkimo forma teisine prasme.

Paskutinis, bet ne mažiau svarbus aspektas, ypač vakarų šalyse, yra tas, kad visuomenė grindžiama pagrindine nuostata, jog asmenys gali rinktis iš plačios veiklos srities, jeigu jų pasirinkimai neturi neigiamos įtakos kitiems. Kadangi žmogaus krioprezervacija įtakoja tik finansus ir kūną asmens, kuris pasirenka krioprezervaciją, ji turi minimalų potencialą pakenkti kitoms asmenims ar visuomenei apskritai.

Įsisąmoninimo veiksniai

Informuotas sutikimas

Vienas pagrindinių medicininės etikos ir medicininio teisės principų yrainformuotas sutikimas, nurodantis, kad pacientas prieš priimdamas sprendimus dėl savo medicininės priežiūros turi turėti pakankamai informacijos ir supratimo. Tai apima užtikrinimą, kad asmuo supranta ir sutinka su a) procedūros pobūdžiu, b) procedūros rizikomis ir privalumais, c) protingomis alternatyvomis, bei d) alternatyvų rizikomis ir privalumais.

Nestandartinių eksperimentinių procedūrų atveju, ypač svarbu užtikrinti informuotą sutikimą. Krioprezervacija aiškiai priskiriama šiai kategorijai.

Informuotam sutikimui krioprezervacijos atveju būtų tenkinamas, narys/pacientas turėtų suprasti šiuos dalykus:

• Niekas negali pasakyti, kada galėtų būti atgaivintas iš krioprezervacijos ar ar tai apskritai įmanoma.
• Net jeigu atgaivinimas principine prasme būtų įmanomas, asmens konservavimo kokybė gali būti žema, organizacija gali bankrutuoti, gali atsirasti išorinių rizikų ir t. t., kurie trukdytų pacientui būti atgaivintam.
• Net jeigu atgaivinimas būtų įmanomas, krioprezervacijos ar atgaivinimo procedūros gali sukelti fizinių ar psichinių ribojimų.
• Krioprezervacija yra brangi ir turi būti apmokama asmeniškai.
• Kaip procedūra veikia, įskaitant ilgalaikį saugojimą ir galimą atgaivinimą.
• Žmonės, besirašantys į krioprezervaciją, turi atitinkamą atsakomybę užtikrinti, kad jų krioprezervacija būtų atlikta ir atlikta aukščiausios kokybės.

Užtikrinti informuotą sutikimą yra ne asmenų, besirašančių į krioprezervaciją, atsakomybė, o paslaugą teikiančios organizacijos. Panašiai kaip gydytojas privalo užtikrinti informuotą sutikimą atliekant medicinines procedūras.

Krioprezervacijos atveju informuotas sutikimas yra sudėtingesnis, nes rizikos ir privalumai gali būti tik įvertinti. Nėra įmanoma pateikti išsamių rizikų ir privalumų aprašymų dešimtmečiams į priekį, o tai gali būti įmanoma tik po to, kai atgaivinimas bus atliktas bent kelis kartus. Nors tai sunkina informuoto sutikimo užtikrinimą, tai nėra esminis skirtumas nuo informuoto sutikimo „Compassionate Use“ ar „Right To Try Act“ atvejais, kuriuose tikslios informacijos apie rezultatus taip pat nėra.

Iš praktinės perspektyvos, užtikrinimas, kad būtų gautas informuotas sutikimas krioprezervacijai, yra daugiažingsnis procesas, kuriam nėra bendrai priimtų geriausių praktikų, kaip tai yra medicinoje (ir, tiesą sakant, tai yra teisiškai privaloma).

Siūlome sujungti šiuos metodus:

1. Pateikite išsamią, bet lengvai suprantamą informaciją, apibūdinančią procesą, vidinius rizikos veiksnius, išorinius rizikos veiksnius, naudos ir potencialių nesėkmių scenarijus. (Pavyzdys:https://www.tomorrow.bio/informed-consent)
2. Pateikite galimybę giliau panagrinėti klausimus, jei jų liko. 
3. Bandykite asmeniškai pasikalbėti su žmonėmis, besidominčiais pasirašyti sutartį, kad gautumėte įžvalgų į jų nuotaiką ir supratimą apie šį klausimą.
4. Įtraukite atitinkamą informaciją į krioprezervacijos sutartį arba prie jos.
5. Neaiškiai ar tiesiogiai neteikite, kad krioprezervacija yra kažkas daugiau nei galimybė būsimam atgimimui (net neįtarkite, kad sėkmė yra tikėtina/tikima/užtikrinta/ir t. t.).
6. Užtikrinkite, kad būtų suprasta, jog tikimybės ir laiko skalės yra nežinomos.

Svarbiausia yra kombinacija. Vienas ar du metodai neturėtų būti laikomi pakankamais. Turėtų būti siūlomi visi variantai, o, be asmeninių pokalbių, kuriuos sunku padaryti privalomus, jie turėtų būti reikalaujami. 

Kaina

Praeityje, dabar ir, deja, tikriausiai ateityje, krioprezervacija yra nepaprastai brangi daugumai gyventojų. Visos kūno dalies konservavimo kaina yra apie EUR 200,000 EUR/USD, priklausomai nuo paslaugos teikėjo. Yra ir pigesnių variantų, tačiau jie, vidutiniškai, kompromituoja kokybę, o tai neturėtų būti sprendimas dėl aukštos kainos problemos. Kiti variantai, kuriuose konservuojamas tik smegenys ar galva, kainuoja apie 60.000 iki 90.000 EUR/USD.  

Dėl kainos kyla du klausimai: a) Ar asmeniui leidžiama skirti dideles sumas pinigų savo krioprezervacijai, kai kitos priežastys galėtų lemti daugiau kokybiškų gyvenimo metų (QALY)? ir b) Kokią atsakomybę turi krioprezervacijos paslaugos teikėjas dėl kainos?

(Pastaba: yra argumentų, kad krioprezervacija gali lemti didelį QALY padidėjimą.)

Medicinoje jau seniai diskutuojama, kiek visuomenė gali ir turėtų skirti, siekdama prailginti gyvenimą esant mirtinoms ligoms. Šiuo metu vakarų visuomenėse įprasta skirti reikšmingas sumas, o didžioji dalis medicinos išlaidų koncentruojasi paskutiniame gyvenimo etape. 

Be šių visuomenės apmokamų išlaidų (pvz., per valstybės sveikatos priežiūros sistemą), visuomenė pripažįsta, kad asmenys gali skirti visas savo lėšas bandydami prailginti gyvenimą eksperimentinėmis gydymo priemonėmis, esant mirtinoms ligoms. Bendresniu požiūriu, dažniausiai laikome, kad individas turi teisę spręsti, kaip jis naudoja savo pinigus. 

Kol laikome, kad asmenys gali skirti savo lėšas eksperimentiniam gydymui nuo vėžio ar, kaip „ekstremalesnis“ pavyzdys, pirkti antrą prabangų automobilį, krioprezervacija taip pat būtų leidžiama. Ne visiems tai gali atrodyti „būtina“, kaip ir antras prabangus automobilis, tačiau daugumai tai yrapriimtina. Kita vertus, teigtume, kad krioprezervacija neturėtų būti apmokama per valstybės sveikatos priežiūros sistemas ar panašias institucijas, kol nebus įrodyta jos veiksmingumas. Valstybės sistemos turėtų siekti optimizuoti vidutinius rezultatus (pvz., matuojamus QALY) ir tai daryti su dideliu įrodymų reikalavimu.  

Nepaisant aukščiau paminėtų punktų, būtina sumažinti kriožvalgymo kainą. Kaip ir nepriimtina (bet, kol kas, beveik neišvengiama), kad kai kurios medicininės procedūros būtų prieinamos tik turtingiesiems, taip pat nepriimtina, kad kriožvalgymas reikalautų palyginti didelės asmeninės turtinės vertės. Idealiu atveju kriožvalgymo pasirinkimas turėtų būti išimtinai asmens sprendimas, priimtas pasvėrus visas teigiamas ir neigiamas puses jo asmeninėje vertybinėje sistemoje.

Deja, šio idealo visiškai pasiekti greičiausiai nepavyks nei artimiausiais metais, nei netgi kelis dešimtmečius. Teoriškai kriožvalgymas gali būti atliekamas labai mažomis kainomis, jei atliekamas masiškai, tačiau šis mastas ir yra esminė problema. Šiuo metu visame pasaulyje visų kriožvalgymo paslaugų teikėjų atliekama mažiau nei 50 kriožvalgymų per metus. Tai gerokai mažiau nei būtų reikalinga, norint reikšmingai sumažinti kainą.

Trumpas nukrypimas: keturios pagrindinės kriožvalgymo kainos sudedamosios dalys yra medicininės/SST procedūros, skystas azotas, personalas, reikalingas ilgalaikiam saugojimui, ir saugyklos įrenginių/proporcinės infrastruktūros kainos. Ilgainiui, kai vienoje srityje (pvz., Europoje) bus atliekama nuo 100 iki 1000 kriožvalgymų, visos šios kainos gali sumažėti dešimt kartų. Skysto azoto proporcinė kaina sumažėtų naudojant didesnius deivarus (arba kambario dydžio įrenginius), medicininės/SST komandos ir saugyklos personalo išlaidos būtų padengiamos daugiau žmonių, o įrenginių/infrastruktūros kaina būtų beveik vienkartinė su labai mažomis ribinėmis kainomis už kiekvieną papildomą kriožvalgymo pacientą.

Visais atžvilgiais turėtume manyti, kad mastas neturės reikšmingo poveikio kainų mažinimui artimiausiu metu. Vis dėlto kriožvalgymo paslaugų teikėjo pareiga yra stengtis padaryti kriožvalgymą nepriklausomą nuo turtinės padėties.

Yra trys pagrindiniai būdai, kaip sumažinti kainą:

1. Augti kuo greičiau, siekiant aprašytojo masto.
2. Prisitaikyti procedūras/modelį be, remiantis geriausiomis prognozomis, reikšmingo kokybės sumažėjimo. Kai kurie požiūriai, kurie, tikėtina, priklausytų šiai kategorijai, turėtų būti įdiegti kriožvalgymo paslaugų teikėjų.

1. Pasiūlyti pigesnes alternatyvas, pvz., smegenų ar neuro kriožvalgymą.
2. Taikyti turtinės padėties vertinimo modelį, kai kriožvalgymas gali būti subsidijuojamas, apkraunant labai turtingus narius didesnėmis kainomis.
3. Galimai, priimti ir (arba) remti kriožvalgymo atvejus nemokamai (turtinės padėties vertinimo principu), jei tai neturi įtakos organizacijos ilgalaikei stabilumui (pvz., naudojant trečiųjų šalių saugyklas, finansuojamas aukojimais).

1. Prisitaikyti procedūras su galimu kokybės sumažėjimu. Kai kurie kriožvalgymo tipai gali būti atlikti už kainą nuo 10.000 EUR, tačiau tik su (vidutiniškai) reikšmingu kokybės sumažėjimu ir lėšomis ilgalaikiam priežiūrai. Su daugiau lėšų kokybė gali būti didinama žingsniškai, o svarbiausias žingsnis; apie 30.000 - 50.000 EUR, priklausomai nuo atstumo iki kriožvalgymo įrenginio. Kadangi nežinoma, koks pažeidimų lygis bus pataisomas (tolimoje) ateityje, ir kaip galėtų atrodyti potencialūs atgimimo scenarijai („Kriostazės atgimimas“autoriaus Robert Freitas pateikia kai kuriuos teigiamus įrodymus), galima argumentuoti, kad kriožvalgymas turėtų būti atliekamas netgi esant žemesnei nei idealiai kokybei, jei kitos realios galimybės nėra. Sudėtingas klausimas čia yra, kaip užtikrinti informuotą sutikimą. Turėtų būti aiškiai nurodyta, kad kokybės sumažėjimas gali būti visiškai pražūtingas, ir kad kai kurie tyrėjai tokį kokybės sumažėjimą laikytų pakankamu, kad atgimimas taptų neįmanomas. Ši galimybė, tikėtina, neturėtų būti siūloma, jei tai daroma „taupant pinigus“, o tik tuo atveju, jei kitu būdu kriožvalgymas visiškai nebūtų įmanomas.

Viešojo bendravimo / „Reklamos“ veikla

Vertinant moralės požiūriu, siūlyti kriožvalgymo paslaugas skiriasi nuo kriožvalgymo paslaugų reklamos. Iš tiesų, „reklama“, tradicine prasme „įtikinti kažką ką nors padaryti“, visiškai neturėtų būti taikoma, nes tai prieštarautų informuoto sutikimo reikalavimui. „Reklama“ turėtų būti orientuota į bendrą informavimą apie temą, apie paslaugos prieinamumą, bei būti pasirengus atsakyti į klausimus ir diskusijas.

Aukščiausio lygio taisyklė: veikla turėtų būti griežtesnė, kuo didesnė auditorija ir priklausomai nuo naudojamų kanalų. Pavyzdžiui, pasirodymų kanaluose (pvz., Google Ads) ir remiantis raktažodžių parinkimu bei taikiniu, galima manyti, kad žmonės, ieškantys šios temos, jau turi tam tikrą priorinį žinojimą, padedantį priimti informuotą sprendimą. O masinio pasiekimo kanaluose, tokiuose kaip televizija ar viešieji ryšiai, reikia manyti, kad reikšminga dalis žmonių gali susidurti su tema pirmą kartą (bent jau konkrečiu būdu), todėl reikalingas dar neutralesnis bendravimo požiūris.

Lieka klausimas, ar pilna informuoto sutikimo informacija turėtų būti įtraukta į viešojo bendravimo / reklamos pranešimą? Ar pakanka, jei informuotas sutikimas užtikrinamas formalizuojant sutartį?

Bet koks viešojo bendravimo tipas, tikėtina, neturėtų būti visiškai neturintis informuoto sutikimo tipo informacijos. Tai vėlgi yra svarbiau, kai kalbama apie masinio pasiekimo kanalus. Medicina jau turi precedento, tačiau skirtingose šalyse taikomi labai skirtingi požiūriai. Kai kuriose šalyse medicininių procedūrų ar vaistų reklama griežtai ribojama, ir sprendimą rekomenduoti tam tikrą veiksmą paliekama beveik išimtinai gydančiajam gydytojui. O kitose šalyse reklama gana įprasta, jei ne agresyvi (pvz., medicinos/vaistų reklama JAV). Čia taip pat reikalingi kai kurie įspėjimai, tačiau jie neatitinka tikro informuoto sutikimo reikalavimo. Šiuo atveju informuotas sutikimas turi būti užtikrintas prieš procedūros atlikimą gydančiojo gydytojo.

Įsivyravus „prieigos keliui“ (pvz., per gydytojus), galima būtų labai riboti tai, kas leidžiama viešajame bendravime. Tačiau kriožvalgymo atveju šio „prieigos kelio“ nėra. Pasirinkus jokio viešojo bendravimo / reklamos, žmonės, kurie būtų galėję duoti pilną informuotą sutikimą, niekada negirdėtų apie šią temą, kas taip pat gali būti moraliai problema. Viešasis bendravimas / reklama leidžia daugiau žmonių susipažinti su tema, kas, aišku, būtina, kad jie galėtų pasverti visas teigiamas ir neigiamas puses bei priimti informuotą sprendimą. Galiausiai organizacijos turi rasti pusiausvyrą tarp per daug ar per mažai viešojo bendravimo.

Nors viešasis bendravimas / reklama, tikėtina, yra reikalingas / leidžiamas / geras tam tikru mastu, kriožvalgymo paslaugų teikėjai turėtų šią temą pristatyti atsargiai. Teikėjai turėtų ypač atidžiai rinktis kalbą ar pranešimo stilių, kad išvengtų įspūdžio, jog kriožvalgymas ir vėlesnis atgimimas yra garantuotas sėkmės atvejis.

Organizacijos struktūra

Po to, kai asmuo pasirašo sutikimą būti krioprezervuojamas po savo (teisėto) mirties, organizacijos uždavinys užtikrinti, kad pacientas liktų kriostazėje neribotą laiką, kol (ir jei) ateityje bus įmanoma atvirkštiniu procesu atkurti jo gyvybę. Nors pacientas turi prisidėti prie šio stabilumo ir saugumo užtikrinimo, pavyzdžiui, pasirūpindamas, kad visi dokumentai būtų tvarkingi (krioprezervacijos sutartis ir kt.), kaip ir užtikrinant informuotą sutikimą, galutinė atsakomybė vis dėlto tenka organizacijai. Keturi veiksniai yra esminiai atsakingai organizacijos struktūrai:

1. Saugojimas turėtų būti vykdomas tik ne pelno siekiančių organizacijų. Pelno siekiančios organizacijos nėra sukuriamos išlikti potencialiai šimtams metų ir negali tokiu pat mastu užtikrinti tęstinės misijos vientisumo.
2. Turi būti gerai apgalvota valdymo struktūra, užtikrinanti, kad krioprezervuotų pacientų interesai būtų atstovaujami lygiaverčiai. Šis suderinimas ir organizacijos tikslas turėtų būti įtvirtinti, pavyzdžiui, praktiškai nekeičiamuose įstatuose. Turėtų būti išsamus reikalavimų sąrašas bet kam, norinčiam dalyvauti organizacijos veikloje. Pirmiausia, kiekvienas asmuo turėtų daug metų dirbęs biostazės srityje, neturėti jokio finansinio intereso ir, svarbiausia, pats būti pasirašęs sutikimą būti krioprezervuojamas.
3. Turi būti stabilus ir tvirtas finansinis planas, užtikrinantis, kad organizacija galėtų tęsti veiklą dešimtmečius, šimtmečius ar net ilgiau. Pavyzdžiui, lėšos, reikalingos krioprezervacijai palaikyti (daugiausia skysto azoto kaina, personalas, infrastruktūros dalys), turėtų būti padengiamos iš palūkanų arba investicijų pelno, gaunamo iš pacientų priežiūros fondo, investuoto į mažarizikius aktyvus. Tai būtina, nes nežinoma, kada bus įmanoma atgaivinti, todėl finansavimas turi būti prieinamas neribotam laikotarpiui.
4. Turi būti aiškus atskyrimas tarp kasdienės veiklos ir ilgalaikio saugojimo. Ilgalaikio saugojimo teisinė globa ir pacientų lėšų valdymas turėtų būti patikėti specialiai tam sukurtai organizacijai, kuri nieko kito nedarytų. Daugumoje atvejų tam geriausiai tinka fondas arba steigėjas.

Moksliniai tyrimai ir plėtra

Bet kuri organizacija, teikianti žmogaus krioprezervacijos paslaugas (arba tiesiog bet kaip besijungianti prie šios srities), turėtų skirti išteklius mokslo tyrimams ir plėtrai. Tai apima tyrimų vykdymą, finansavimą ir rėmimą. Be didžiulio tyrimų pastangų, žmogaus krioprezervacijos atgaivinimas taps neįmanomas arba bus įmanomas tik tuo atveju, jei tyrimų rezultatai, tiesiogiai nesusiję su krioprezervacijos atgaivinimu, bus pritaikyti ir kriostazės atgaivinimui.

Moksliniai tyrimai (ir informuotas sutikimas) gali būti lemiamas veiksnys, nusprendžiantis, ar žmogaus krioprezervacija bus moraliai labai problemiška, jei ne neteisėta, ar moraliai neutrali, o gal net gera.

Priklausomai nuo prieinamų lėšų, mokslo tyrimų ir plėtros veikla turėtų apimti visas arba kai kurias iš šių sričių/tipų (kai kurie klausimai nėra griežtai atskirti):

• Tipas (pvz., esamų medicinos arba kriobiologijos žinių įgyvendinimas į kriokonservavimo procedūras)
• Plėtojimo / inžinerijos tipas (pvz., patobulintos perfuzijos technikos ir nauji aušinimo metodai stabilizavimui)
• Taikomoji / transliacinė tyrimų veikla (pvz., CPA tobulinimas su kraujo smegenų barjero atidarymo priemonėmis ir optimizavimas, siekiant sumažinti toksiškumą)
• Pagrindiniai tyrimai (pvz., nauja nuosekli ir vienalytė atšilimo technologija bei nauji CPA dizaino požiūriai)

Santrauka

Medicinos paslaugų teikimas visuomet susijęs su sudėtingomis etinėmis ir moralinėmis dilemomis. Žmogaus kriokonservavimas aiškiai priklauso šiai kategorijai. Organizacijos, teikiančios žmogaus kriokonservavimo paslaugas, privalo sąžiningai laikytis gana siaurų etinių ribų, kad tai darytų etiškai.

Tarp šių ribų, užtikrinimas, kad būtų gautas informuotas sutikimas, yra bene svarbiausias. Bet kas, besirašantis į kriokonservavimą, privalo aiškiai suprasti, kad kriokonservavimas šiuo metu nėra grįžtamas, nežinoma, ar ateityje bus galima pašalinti patirtą žalą, ir nežinoma, ar kada nors pavyks atgaivinti žmogų iš kriostazės.
Yra keletas kitų reikalavimų, tačiau, jei jie bus atidžiai ir griežtai laikomasi, autoriai teigia, kad žmogaus kriokonservavimo paslaugų teikimas šiuo metu yra moraliai leistinas, jei ne privalomas.

Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas, tai labai sudėtinga tema, kuria norėtume diskutuoti su platesne visuomene. Tikėtina, kad bus (žymiai) skirtingų nuomonių, ir tikimės pokyčių per artimiausius metus bei dešimtmečius. Jei domitės ir norite pasidalyti savo nuomone, prašome susisiekti, nepriklausomai nuo to, ar ji sutampa su mūsų pateiktais teiginiais, ar ne.

Konfliktas dėl interesų

Autoriai deklaruoja šiuos interesų konfliktus: EFK įkūrė pelno nesiekiančią kriožvalgybos tyrimų organizaciją (European Biostasis Foundation) bei kriožvalgybos teikėją (Tomorrow Bio), kurioje jis taip pat yra vyriausiasis vadovas. RZ anksčiau dirbo kriožvalgybos teikėjo (Tomorrow Bio) įmonėje ir kartu administruoja bendruomenės serverį. Abu taip pat turi kriožvalgybos sutartis.

Skaityti daugiau

• Informuotas sutikimas
• Ar tai apgavystė, kuri išnaudoja beviltiškus žmones?
• Ar kriožvalgyba yra etiška?
• Kodėl 1% galimybė yra begaliniai geresnė už 0